软产道裂伤为产后出血之主要诱因,疑有软产道裂伤者应立即检查宫颈,阴道及会阴处之裂伤处,宫颈之裂伤常因巨大儿,手术助产及臀牵引而发生,产后应定期做宫颈检查。裂伤常发生于宫颈的3时和9时,有时可向子宫下段乃至阴道穹窿上方扩展。
1.高危人群:软产道损伤好发于初产妇和高龄经产妇初产妇会阴比较紧,特别是20周岁以下初产妇发育尚不成熟,再加上精神比较紧张,表情焦虑不安,常和接产者配合不紧密,并造成会阴撕裂,高龄经产妇因软产道弹性和韧性比较差,合并症多,也易受伤。产时剧烈膨胀易造成深层组织血管破裂,形成血肿。
2.妊娠合并症妊娠合并症患者容易出现软产道损害,妊高征患者,妊娠合并血液病患者以及肝肾功能损害产妇等,容易出现外阴阴道水肿、扩张性变差、脆性升高、血液凝固功能下降等症状,容易出现裂伤与血肿。
3.分娩异常:例如急产,滞产,第二产程加长,胎头位置不正常,缩宫素使用不当等,在第二产程中加上腹压使胎先露减少的冲击力,直接导致组织损伤等。
4.侧切的指征及时机把握不当
保护会阴不恰当,导致软产道损伤是指医源性因素包括会阴切开征和切开时机把握不佳、会阴切开太小胎儿娩出时容易形成会阴重度裂伤、过早会阴侧切还会导致切口出血过多等。
5.助产手术不规范
术者手法不当或着力点偏离,或是术者和产妇之间配合不好、不协调、行动迟缓,均为直接导致产道软组织撕裂发生的重要原因。包括吸引器、产钳助产等,尤以产钳在产道上破坏更为明显。
6.侧切创口缝合后止血不完全,不能及时发现宫颈或阴道穹隆裂伤,对会阴撕裂及会阴侧切患者进行修补缝合后,若遗留死腔或缝合不当,创口没有缝至尖端。