因引起产后出血的病因主要分为几大类型,所以发生产后出血可以通过下列途径寻找:
1.判断宫缩的正常程度
胎盘娩出时,子宫收缩到脐平或者脐下横指。子宫为圆球状、质坚硬。血是封闭的。出血即止。如子宫收缩无力、宫底抬高、子宫质柔软如水袋状等。
2.检查胎盘的娩出情况
胎盘没有在正常的时间娩出而出现大量阴道流血是异常的。再者胎盘残留还会引起产后出血,所以胎盘娩出之后还要仔细查看胎盘的情况,胎膜的完整性。
3.查看有无软产道损伤
当第三长城和气候出现大量流血时,特别是子宫收缩较好时,要考虑计算软产道,并认真检查。例如宫颈是否裂伤,阴道是否裂伤,阴道内壁血肿,会阴裂伤等。
4.血液送检
若因凝血功能障碍而发生产后出血时,则以持续阴道流血,血液不凝,难以止血为特征,并伴有全身病灶。
产后出血易确诊,而临床目测阴道流血量估计常少。下面介绍的出血量检测方法是比较客观的,但是因操作人员不同会出现一些错误。
1.称重法:把产后使用的敷料城正中到临产时敷料的重量作为失血量。
2.容积法:使用产后接血专用容器对采集血用量杯计量。
3.面积法,以血液浸湿面积10cm*10cm作为10ml。
4.休克指数法休克指数=心率-收缩压,mmHg。0.5是正常的,如果是1,是轻度休克;1.0~1.5,出血大约在1~1.5~2左右;1.5~2,是重度休克,,出血大约在1.5~1.5左右;≥2.0,,是重度休克,出血大约在1.5左右。