胎盘植入是胎盘绒毛穿入子宫壁肌层的一种情况,是产科严重的并发症。胎盘植入常见于子宫内膜的损伤或者炎症严或者瘢痕形成之后。
目前认为,人流和剖宫产史是导致胎盘植入的主要原因。胎盘植入在产前没有典型的临床表现。
主要依靠产前彩超筛查,在胎儿娩出后胎盘娩出不完整,或者胎盘完全不能从子宫分离,徒手剥离困难,这时发现胎盘与基层紧密粘连 伴有或不伴有阴道出血。
鉴别诊断:
1. 粘连性胎盘:系绒毛直接附着于子宫肌层所致,有完全性与部分性粘连性胎盘二种。此种胎盘可能部分能自行剥离,但部分会残留宫腔,需行人工剥离,手术较困难,但可涉及到一部分肌层组织。将剥出之胎盘送病理常从肉眼或显微镜下均难以明确是否有底蜕膜的缺乏。如子宫切除标本,在胎盘与粘连的子宫壁多处取材,才能发现蜕膜缺损,绒毛直接接触子宫肌层。
2. 植入性胎盘绒毛侵入部分子宫肌层,植入部分不能自行剥离,人工剥离时会损伤子宫肌层。病理在显微镜下可看到绒毛侵入到子宫肌层。
3.穿透性胎盘绒毛侵入子宫肌层并穿透子宫肌壁直达浆膜,常可造成子宫破裂。